渭滨区医保局:构建医保信用监管新模式 守护群众“看病钱”“救命钱”

发布时间:2026-03-11  来源:渭滨区    浏览次数:124

    近年来,渭滨区医保局坚持以信用监管为核心抓手,推动医保基金监管从“事后追责”向事前预防、事中管控转变,持续深化医保领域信用体系建设。依托陕西省医疗保障信息平台智能监管模块,严格执行初审、复审、合议三级审核机制,采用智能预警+人工复核+信用评价闭环管理模式,对疑点数据、异常费用逐项核验,重点核查超医保支付范围用药、项目过量使用等失信违规行为,将监管结果与定点医药机构、从业人员信用积分直接挂钩。

    2025年,通过系统智能预警拦截疑似违规人次1217人,经机构申诉及人工审核最终认定违规扣款人次989人,依规实施相应约束措施,有效防范医保基金流失。通过信用赋能监管,强化守信激励和失信约束,进一步织密以信用为基础的医保基金安全防护网,持续提升医保领域治理能力现代化水平。

 

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